［層流床資訊］血液病患兒的“頭號(hào)敵人”——感染，該如何防治？

④ 菌群失調(diào)

在免疫功能低下并使用足量廣譜抗生素和免疫抑制劑時(shí)，常導(dǎo)致免疫功能失調(diào)，造成二重感染。

二重感染是指根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)和臨床指征而確定的，對(duì)一種感染的化學(xué)治療導(dǎo)致的一種新的感染，一般發(fā)生在用藥3周內(nèi)。

這是一種較常見也很危險(xiǎn)的現(xiàn)象，因?yàn)橐鹦赂腥镜奈⑸锎蠖嗍悄c道桿菌、假單胞菌屬念珠菌屬或其它真菌類，常對(duì)多種藥物耐藥，而現(xiàn)有的抗生素對(duì)該類微生物難以控制，因此有較高的死亡率。

常見感染類型：

①細(xì)菌感染：

隨著半合成青霉素及第三代頭孢類抗生素的出現(xiàn)，以及抗G-菌抗菌素的聯(lián)合應(yīng)用，某些地區(qū)G-菌感染發(fā)生率已減少，而凝固酶陰性的葡萄球菌、金黃色葡萄球菌及草綠色鏈球菌等革蘭氏陽(yáng)性菌(G+)感染有逐漸增多趨勢(shì)。

②病毒感染：

病毒所致的粘膜損傷可使細(xì)菌和霉菌叢生而導(dǎo)致繼發(fā)性感染危險(xiǎn)性增加。

單純皰疹感染最為常見，多發(fā)生在口周、口腔、食管及會(huì)陰部，帶狀皰疹也很常見，尤其易見于長(zhǎng)期大劑量化療及骨髓移植患者。

無(wú)過(guò)去感染者可發(fā)生嚴(yán)重水痘。

巨噬細(xì)胞病毒感染普遍存在，可來(lái)自隱伏病毒的再激活或因輸血而獲得，是骨髓移植患者被檢出的最常見的機(jī)會(huì)性病原體，易發(fā)生間質(zhì)性肺炎，是骨髓移植患者主要死亡原因之一。

③霉菌感染：

以白色念珠菌最為常見，主要來(lái)源于患者的消化道，可引起重度的口咽部粘膜炎和食管炎，嚴(yán)重者造成霉菌敗血癥播散全身，如肝、脾、腎、肺等臟器，并可在局部形成微小膿腫。

其次為曲霉菌感染，主要因吸入空氣中的曲霉菌孢子，在肺部形成炎癥，進(jìn)而產(chǎn)生小膿腫。

④結(jié)核菌感染：

結(jié)核病在中國(guó)及東南亞地區(qū)較常見。免疫功能低下者結(jié)核病發(fā)生率比一般人群高，而且臨床表現(xiàn)常不典型，結(jié)核菌素試驗(yàn)常陰性，X線片上有時(shí)與細(xì)菌性肺炎相混淆。

⑤寄生蟲感染：

免疫功能低下時(shí)可發(fā)生鼠弓形體感染而引起腦損傷，骨髓移時(shí)卡氏肺孢子蟲感染可致間質(zhì)性肺炎。

易感染部位：

常見的感染部位為口腔、肺部、肛周及皮膚，其次為胃腸道、泌尿道及鼻咽部。

長(zhǎng)期放置靜脈插管部位也是較常見的感染部位，容易發(fā)生敗血癥，部分患者的感染部位不易查明。致病菌常為綠膿桿菌、大腸桿菌、葡萄球菌及草綠色鏈球菌等。

① 皮膚護(hù)理：

每天注意擦浴，尤其是腋下，肚臍，腹股溝等褶皺處要仔細(xì)清洗，注射和插管部位要用碘伏消毒。

② 五官孔竅消毒：

口腔護(hù)理時(shí)需沖擊性漱口，出現(xiàn)潰瘍和感染要及時(shí)治療；注意眼睛、鼻腔的護(hù)理；便后清洗會(huì)陰部，進(jìn)行坐浴等。

③ 腸道消毒：

腸道是內(nèi)源性感染的主要門戶，為減少腸道內(nèi)微生物，避免腸道內(nèi)條件致病菌的感染，應(yīng)進(jìn)行清潔飲食。進(jìn)食熟透的食物，忌食生冷食物。

④ 保護(hù)性隔離：

為預(yù)防外源性感染，采用不同級(jí)別的無(wú)菌防護(hù)措施十分必要。可根據(jù)不同的醫(yī)療條件采用不同的防護(hù)措施，常見如單人隔離病房、無(wú)菌隔離床、層流室或?qū)恿鞔玻▎稳藷o(wú)菌室）等。

END

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